COVID-19 è una pandemia globale in corso. I cambiamenti nelle caratteristiche ematologiche nei pazienti con COVID-19 stanno emergendo come caratteristiche importanti della malattia.
Sono state esaminate le caratteristiche ematologiche e i fattori di rischio correlati nei pazienti con COVID-19 in uno studio di coorte retrospettivo che ha incluso pazienti con COVID-19 ricoverati in tre siti del Wuhan Union Hospital ( Wuhan, Cina ).
I dati demografici, clinici, di laboratorio, di trattamento e di esito sono stati estratti da cartelle cliniche elettroniche e confrontati tra pazienti con malattia moderata, grave e critica, definita secondo il protocollo di diagnosi e trattamento per la nuova polmonite da coronavirus, versione 7, pubblicata dalla Commissione sanitaria nazionale cinese.
Sono stati valutati i fattori di rischio associati a malattie critiche e prognosi infausta. I parametri dinamici ematologici e della coagulazione sono stati studiati con un modello misto lineare ed è stato studiato lo screening della coagulopatia applicando i punteggi di coagulopatia indotta da sepsi e il punteggio ISTH ( International Society of Thrombosis and Hemostasis ) per la coagulazione intravascolare disseminata conclamata.
Su 466 pazienti ricoverati in ospedale dal 23 gennaio al 23 febbraio 2020, 380 pazienti con COVID-19 sono stati inclusi nello studio.
L'incidenza di trombocitopenia ( conta piastrinica inferiore a 100 x 109 cellule per litro ) nei pazienti con malattia critica ( 42 su 86, 49% ) è stata significativamente più alta rispetto a quelli con malattia grave ( 20 su 145, 14% ) o moderata ( 9 su 149, 6% ) ( P minore di 0.0001 ).
Il numero di linfociti ed eosinofili è risultato significativamente inferiore nei pazienti con malattia critica rispetto a quelli con malattia grave o moderata ( P minore di 0.0001 ), e il tempo di protrombina, il D-dimero e i prodotti di degradazione della fibrina sono aumentati significativamente con l'aumentare della gravità della malattia ( P minore di 0.0001 ).
Nelle analisi multivariate, la morte è stata associata a un aumento del rapporto tra neutrofili e linfociti ( maggiore o uguale a 9.13; odds ratio, OR 5.39, P=0.0042 ), trombocitopenia ( conta piastrinica inferiore a 100 x 109 per litro; OR 8.33, P=0.00045 ), tempo di protrombina prolungato ( superiore a 16 secondi; OR 4.94, P=0.0094 ), e aumento del D-dimero ( superiore a 2 mg/l; OR 4.41, P=0.041 ).
Gli eventi trombotici ed emorragici erano complicanze comuni nei pazienti deceduti ( 19 su 55, 35% ).
La coagulopatia indotta da sepsi e i punteggi ISTH per la coagulazione intravascolare disseminata ( valutati in 12 pazienti sopravvissuti e 8 pazienti deceduti ) sono aumentati nel tempo nei pazienti deceduti.
L'inizio della coagulopatia indotta da sepsi si è verificato tipicamente prima della coagulazione intravascolare disseminata conclamata.
Gli esami del sangue rapidi, includendo la conta piastrinica, il tempo di protrombina, il D-dimero e il rapporto tra neutrofili e linfociti possono aiutare i medici a valutare la gravità e la prognosi dei pazienti con COVID-19.
Il sistema di punteggio della coagulopatia indotta dalla sepsi può essere utilizzato per la valutazione precoce e la gestione dei pazienti con malattia critica. ( Xagena2020 )
Liao D et al, Lancet Haematology 2020; 7: 671-678
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