La fonte di cellule per il trapianto autologo di cellule staminali è passata dal midollo osseo al sangue periferico.
Nella leucemia mielocitica acuta, per i pazienti che hanno ricevuto il trapianto durante la prima remissione completa non esistono studi randomizzati che abbiano confrontato l’incidenza di recidiva rispetto alla fonte delle cellule.
Ricercatori del Acute Leukemia Working Party of the European Cooperative Group for Blood and Marrow Transplantation ha analizzato 2.165 pazienti sottoposti a trapianto autologo ( 1.607 da sangue periferico e 558 da midollo osseo ) tra il 1994 e il 2006 e per i quali erano disponibili dati completi.
In relazione al tempo della prima remissione completa, i trapianti da sangue periferico sono stati effettuati prima di quelli da midollo osseo.
Poichè un esito meno favorevole è risultato associato a un più breve intervallo tra la prima remissione completa e il trapianto, i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: trapianto da midollo osseo, trapianto precoce da sangue periferico ( inferiore o uguale a 80 giorni dopo la prima remissione completa ) e trapianto tardivo da sangue periferico ( maggiore di 80 giorni dopo la prima remissione completa ).
In un’analisi multivariata aggiustata per le differenze tra i gruppi e il centro, l’incidenza di recidiva è risultata più elevata con il trapianto da sangue periferico sia precoce ( 56%; hazard ratio [ HR ] 1.45; P=0.006 ) sia tardivo ( 46%; HR 1.3; P = 0.01 ) rispetto al trapianto da midollo osseo ( 39% ).
Questo dato si è tradotto in una sopravvivenza libera da leucemia significativamente inferiore per il trapianto precoce da sangue periferico ( 36%; HR 0.75; P = 0.02 ) e in una tendenza verso un’inferiore sopravvivenza libera da leucemia per il trapianto tardivo da sangue periferico ( 46%; HR 0.84; P = 0.06 ), rispetto al trapianto da midollo osseo ( 52% ).
In conclusione, per i pazienti con leucemia mielocitica acuta in prima remissione completa, il rischio di recidiva è maggiore con trapianto da sangue periferico che con trapianto da midollo osseo, indipendentemente dall’intervallo di tempo tra la prima remissione completa e il trapianto. ( Xagena2009 )
Gorin NC et al, J Clin Oncol 2009; 27: 3987-3993
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