I fattori di rischio per GVHD ( malattia del trapianto contro ospite ) acuta, la sopravvivenza globale e la mortalità correlata al trapianto sono stati valutati negli adulti che hanno ricevuto trapianti allogenici di cellule emopoietiche ( 1999-2005 ) da fratelli donatori HLA-identici ( n=3.191 ) o donatori non-consanguinei ( n=2.370 ), e riferiti al Center for International Blood and Marrow Transplant Research di Minneapolis ( Stati Uniti ).
Per capire l'impatto del regime di trapianto sul rischio di GVHD acuta, sono state valutate 6 categorie di trattamento:
(1) condizionamento mieloablativo con irradiazione corporea totale + cellule staminali da sangue periferico;
(2) condizionamento mieloablativo con irradiazione corporea totale + cellule staminali da midollo osseo;
(3) condizionamento mieloablativo senza irradiazione corporea totale + cellule staminali da sangue periferico;
(4) condizionamento mieloablativo senza irradiazione corporea totale + cellule staminali da midollo osseo;
(5) condizionamento di intensità ridotta + cellule staminali da sangue periferico;
(6) condizionamento di intensità ridotta + cellule staminali da midollo osseo
L'incidenza cumulativa di GVHD acuta di grado B-D è stata del 39% nella coorte donatori consanguinei e 59% nella coorte donatori non-consanguinei.
I pazienti che hanno ricevuto trapianti da donatori consanguinei con condizionamento mieloablativo senza irradiazione corporea totale e cellule staminali da midollo osseo, e condizionamento a intensità ridotta e cellule staminali da sangue periferico, hanno presentato un rischio significativamente più basso di GVHD acuta di grado B-D, rispetto ai pazienti in altre categorie di trattamento.
Coloro che hanno ricevuto un trapianto da donatori non-consanguinei con condizionamento mieloablativo con irradiazione corporea totale e cellule staminali da midollo osseo, condizionamento mieloablativo senza irradiazione corporea totale e cellule staminali da midollo osseo, condizionamento di intensità ridotta e cellule staminali da midollo osseo, o condizionamento di intensità ridotta e cellule staminali da sangue periferico, hanno avuto minori rischi di GVHD acuta di grado B-D, rispetto a quelli di altre categorie di trattamento.
Le probabilità di sopravvivenza a 5 anni sono state del 46% con trapianti da donatori consanguinei e del 33% con trapianti da donatori non-consanguinei.
L'intensità del condizionamento, l’irradiazione corporea totale, e l'origine dell'innesto hanno avuto un effetto combinato sul rischio di GVHD acuta che deve essere considerato quando si decide il tipo di strategia di trattamento da adottare per i singoli pazienti. ( Xagena2012 )
Jagasia M et al, Blood 2012; 119: 296-307
Emo2012
